PrEP 2-1-1, directa y clara
La toma a demanda es tan eficaz como la PrEP diaria si se respetan los tiempos. La mayoría de las dudas surgen cuando los planes cambian a última hora.
La PrEP a demanda (intermitente o «on-demand») consiste en tomar la medicación con motivo de las relaciones sexuales en lugar de hacerlo a diario. Se conoce como 2-1-1 por su pauta de dosificación: dos pastillas antes, una pastilla 24 horas después y otra pastilla 48 horas después. Si se toma correctamente, no es una opción de segunda: el ensayo clínico de referencia demostró una eficacia idéntica a la toma diaria.
La clave está en la palabra «correctamente»: un esquema sencillo sobre el papel puede ser más difícil de seguir a las 4 de la madrugada en la vida real.
Cuenta las horas a partir de la primera dosis, no desde el momento del sexo. Este es el error más habitual. Las dos pastillas siguientes se toman a las 24 y 48 horas de la doble dosis inicial, pase lo que pase entremedias.
Sigue tomando una pastilla cada 24 horas mientras continúen los encuentros sexuales, y termina con dos dosis diarias tras la última relación. Un fin de semana largo de fiesta no requiere una nueva dosis doble: toma la dosis inicial una sola vez y mantén el ritmo de una pastilla cada 24 horas hasta dos días después del último encuentro.
Para quién está validada esta pauta
Esto es todavía más crucial que los horarios, porque la pauta 2-1-1 no es una opción universal para todo el mundo.
- Hombres cisgénero que tienen sexo anal. Es el grupo poblacional en el que existen datos clínicos sólidos y para el que la pauta está oficialmente recomendada.
- Únicamente con TDF/FTC: la combinación genérica contrastada. El TAF/FTC (Descovy) no está aprobado para la toma a demanda y no debe utilizarse con este esquema.
- No para relaciones vaginales o frontales. La concentración del fármaco en los tejidos vaginales tarda mucho más en alcanzarse; las 2 horas previas no son en absoluto suficientes.
- No en caso de hepatitis B activa. Interrumpir y reanudar repetidamente este fármaco puede provocar reactivaciones hepáticas graves. La pauta diaria bajo supervisión médica es la única opción segura.
Cuando los planes cambian
| Qué ha pasado | Qué hacer |
|---|---|
| Doble dosis tomada, pero al final no hubo sexo | Toma igualmente las dos pastillas siguientes, a las 24 y 48 horas. Completar la pauta es el procedimiento indicado; dejarla a medias carece de validación clínica. |
| El sexo ocurrió antes de lo previsto (menos de 2 horas tras la doble dosis) | Es posible que los niveles del fármaco en los tejidos no hayan alcanzado su concentración protectora óptima. Sin entrar en pánico innecesario, trátalo como una posible exposición de riesgo y consulta la guía de las primeras 72 horas. |
| Doble dosis olvidada por completo; la relación sexual ya ha tenido lugar | El esquema 2-1-1 no funciona con carácter retroactivo. Ya no es una cuestión de PrEP, sino una indicación para la PEP, y el tiempo apremia. |
| Dosis de las 24 horas olvidada; te das cuenta a las 30 horas | Tómala tan pronto como te acuerdes, y toma la dosis de las 48 horas a la hora programada originalmente (sin retrasarla). |
| Sigues esta pauta casi todos los fines de semana | Habla con tu médico para pasar a la PrEP diaria. A partir de 4 o más relaciones al mes, el número de pastillas se vuelve similar, y la toma diaria tolera mucho mejor los imprevistos de una vida activa. |
Qué no protege
El VIH, y nada más. La sífilis, la clamidia y la gonorrea no se previenen de ninguna manera. Los controles trimestrales asociados a la prescripción de PrEP cuidan tu salud tanto como la propia pastilla. No te saltes estas citas solo porque te sientas perfectamente: la inmensa mayoría de las infecciones detectadas no presentan síntoma alguno.
Preguntas que todo el mundo se hace
Dos horas antes es un margen ajustado. ¿Puedo tomarla con más antelación?
Sí: la ventana recomendada es de 2 a 24 horas antes del sexo, y tomarla con margen da mucha tranquilidad. Tomar la dosis doble a primera hora de la tarde o noche antes de salir es una práctica habitual que elimina agobios a última hora.
¿Debe tomarse con comida?
Tomarla con comida mejora ligeramente la absorción, y las ligeras náuseas que algunas personas notan con la dosis doble son mucho menos probables con el estómago lleno. No es un requisito indispensable, pero sí una buena costumbre.
Uso el 2-1-1 y he tenido relaciones tres días seguidos. ¿Cuál es el calendario?
Dos pastillas antes de la primera relación, y luego una pastilla cada 24 horas. Si el último encuentro fue el domingo, tomas una pastilla el lunes y otra el martes: una al día durante los días activos, más dos días después de la última relación. Seis pastillas en total en este ejemplo, no tres ciclos 2-1-1 independientes.
¿Puedo alternar entre PrEP diaria y PrEP a demanda?
Sí, y mucha gente lo hace, por ejemplo según la época del año. Pasar de la pauta diaria al 2-1-1 no requiere una nueva dosis doble si venías tomando las pastillas con regularidad. En el cambio inverso, empieza la toma diaria y tendrás cobertura para el sexo anal tras unos 7 días. Conviene consultar siempre esta transición con el profesional que te hace el seguimiento.
- Molina JM et al. On-demand preexposure prophylaxis in men at high risk for HIV-1 infection. ANRS IPERGAY. N Engl J Med 2015;373:2237–2246.
- CDC — Guías para el tratamiento de infecciones de transmisión sexual, 2021 (PDF)
- CDC — Indicaciones clínicas sobre ITS
Esta página ofrece información general sobre cómo funcionan la prevención y las pruebas diagnósticas, no constituye asesoramiento médico y no puede determinar qué es adecuado para tu caso particular. Las directrices varían según el país y evolucionan con el tiempo. Cualquier decisión clínica debe consultarse con un médico o un centro de salud sexual. Candor es una app de registro personal; no diagnostica, no trata ni prescribe medicamentos.
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