PrEP 2-1-1, direto ao assunto
A toma a pedido é tão eficaz como a PrEP diária se os intervalos forem cumpridos. A maioria das incertezas surge quando os planos se alteram à última da hora.
A PrEP a pedido (intermitente ou «on-demand») consiste em tomar o medicamento em função dos encontros sexuais em vez de o tomar diariamente. É conhecida por 2-1-1 devido ao esquema de doses: dois comprimidos antes, um comprimido 24 horas depois e outro 48 horas depois. Se tomada corretamente, não é uma opção de recurso — o ensaio clínico pioneiro demonstrou uma eficácia idêntica à toma diária contínua.
O segredo reside na palavra «corretamente» — um esquema simples no papel pode tornar-se desafiante às 4 da manhã na vida real.
Calcula os horários a partir da primeira dose, e não da hora do sexo. Este é o erro mais vulgar. Os dois comprimidos seguintes tomam-se a 24 e 48 horas da dose dupla inicial — independentemente do que tenha ocorrido entretanto.
Mantém a toma de um comprimido a cada 24 horas enquanto as relações continuarem, e conclui com duas doses diárias após o último encontro. Um fim de semana prolongado de festa não exige uma nova dose dupla: toma a dose de arranque uma só vez e mantém o ritmo de um comprimido a cada 24 horas até dois dias após a última relação.
Para quem está validado este esquema
Isto é ainda mais decisivo do que os próprios horários, porque o regime 2-1-1 não é adequado a toda a gente.
- Homens cisgénero que têm sexo anal. É este o grupo populacional para o qual existem dados científicos robustos e para o qual o esquema se encontra formalmente recomendado.
- Exclusivamente com TDF/FTC — a associação genérica comprovada. O TAF/FTC (Descovy) não está autorizado para toma intermitente a pedido e não deve ser usado com este esquema.
- Não para relações vaginais ou frontais. A concentração do medicamento nos tecidos vaginais acumula-se muito mais lentamente; a antecedência de 2 horas antes do sexo não é suficiente.
- Não em casos de hepatite B ativa. Parar e reiniciar repetidamente este fármaco pode desencadear reativações hepáticas severas. A toma diária sob estrito controlo médico é a única via segura.
Quando os planos mudam
| O que aconteceu | O que deves fazer |
|---|---|
| Dose dupla tomada, mas no fim não houve sexo | Toma na mesma os dois comprimidos seguintes, às 24 e 48 horas. Concluir o esquema é a conduta indicada; interromper a meio carece de validação clínica. |
| O sexo deu-se antes do previsto — menos de 2 horas após a dose dupla | Os níveis de medicamento nos tecidos podem não ter atingido a concentração de proteção ideal. Não entres em pânico, mas encara o episódio como uma possível exposição de risco e consulta o guia das primeiras 72 horas. |
| Dose dupla totalmente esquecida; a relação já aconteceu | O esquema 2-1-1 não tem efeito retroativo. Já não se trata de PrEP, mas sim de uma indicação para PEP — e as horas estão a contar. |
| Dose das 24 horas esquecida; apercebeste-te às 30 horas | Toma-a logo que te lembres e toma a dose das 48 horas à hora originalmente prevista (sem atrasar). |
| Utilizas este esquema quase todos os fins de semana | Fala com o teu médico para transitar para a PrEP diária. A partir de 4 ou mais episódios por mês, o volume de comprimidos iguala-se, e a toma diária perdoa muito melhor os imprevistos da rotina. |
O que não protege
O VIH — e nada mais. Sífilis, clamídia e gonorreia não são de forma alguma prevenidas. As análises trimestrais associadas ao acompanhamento da PrEP fazem tanto pela tua saúde quanto o próprio comprimido. Não faltes a essas consultas só porque te sentes perfeitamente bem — a grande maioria das infeções diagnosticadas não apresenta qualquer sintoma.
Perguntas que toda a gente faz
Duas horas antes é uma margem apertada. Posso tomar com maior antecedência?
Sim — o intervalo recomendado vai de 2 a 24 horas antes do sexo, e tomar com maior folga dá muito mais serenidade. Tomar a dose dupla no início da noite antes de sair é uma prática comum que afasta a ansiedade de última hora.
Deve ser tomado às refeições?
A comida melhora ligeiramente a absorção, e o ligeiro enjoo que alguns notam com a dose dupla é muito mais raro de estômago cheio. Não é obrigatório, mas é uma excelente prática.
Uso o 2-1-1 e tive sexo três dias consecutivos. Qual é o calendário?
Dois comprimidos antes do primeiro encontro, e depois um comprimido a cada 24 horas. Se a última relação foi no domingo, tomas um na segunda-feira e outro na terça-feira — ou seja, um por dia durante os dias ativos mais dois dias após o último encontro. Seis comprimidos no total neste exemplo, e não três ciclos 2-1-1 separados.
Posso alternar entre PrEP diária e PrEP a pedido?
Sim, e muita gente fá-lo, por exemplo consoante as épocas do ano. Passar da rotina diária para o 2-1-1 não requer uma nova dose dupla se vinhas a tomar com regularidade. No sentido inverso, inicia a toma diária e estarás coberto para sexo anal ao fim de cerca de 7 dias. É sempre prudente coordenar essa transição com o médico que te acompanha.
- Molina JM et al. On-demand preexposure prophylaxis in men at high risk for HIV-1 infection. ANRS IPERGAY. N Engl J Med 2015;373:2237–2246.
- CDC — Diretrizes para o tratamento de IST, 2021 (PDF)
- CDC — Diretrizes clínicas para IST
Esta página faculta informações gerais sobre o funcionamento da prevenção e dos testes, não constitui aconselhamento médico e não pode determinar o que é adequado ao teu caso específico. As diretrizes diferem entre países e evoluem ao longo do tempo. Qualquer decisão clínica deve ser debatida com um médico ou num centro de saúde sexual. O Candor é uma app de registo pessoal; não diagnostica, não trata nem prescreve medicamentos.
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