PrEP 2-1-1, dritti al punto
L'assunzione al bisogno è efficace quanto la PrEP giornaliera se le tempistiche vengono rispettate. La maggior parte dei dubbi sorge quando i piani cambiano all'ultimo.
La PrEP al bisogno (intermittente o «on-demand») consiste nell'assumere il farmaco in occasione dei rapporti sessuali anziché ogni giorno. Viene chiamata 2-1-1 dal suo schema di dosaggio: due pillole prima, una pillola 24 ore dopo e un'altra 48 ore dopo. Se assunta correttamente, non è un'opzione di serie B — lo studio clinico di riferimento ha dimostrato un'efficacia identica all'assunzione quotidiana.
Il punto critico sta nella parola «correttamente» — uno schema elementare sulla carta può essere più difficile da seguire alle 4 del mattino nella vita reale.
Calcola gli orari a partire dalla prima dose, non dal momento del rapporto. Questo è l'errore più comune. Le due pillole successive si prendono a 24 e 48 ore dalla doppia dose iniziale — a prescindere da cosa sia successo nel frattempo.
Continua ad assumere una pillola ogni 24 ore finché i rapporti proseguono, poi concludi con due dosi giornaliere dopo l'ultimo rapporto. Un lungo weekend di festa non richiede una nuova doppia dose — prendi la dose iniziale una sola volta, poi mantieni il ritmo di una pillola ogni 24 ore fino a due giorni dopo l'ultimo rapporto.
Per chi è validato questo schema
Questo è ancora più cruciale degli orari stessi, perché il regime 2-1-1 non è un'opzione universale adatta a chiunque.
- Uomini cisgender che hanno rapporti anali. È questa la popolazione per cui esistono dati clinici solidi e per cui lo schema è ufficialmente raccomandato.
- Esclusivamente con TDF/FTC — la combinazione generica collaudata. Il TAF/FTC (Descovy) non è approvato per l'assunzione al bisogno e non deve essere impiegato con questo schema.
- Non per rapporti vaginali. La concentrazione del farmaco nei tessuti vaginali si accumula molto più lentamente; l'anticipo di 2 ore prima del rapporto non è affatto sufficiente.
- Non in caso di epatite B attiva. Interrompere e riprendere ripetutamente questa molecola può scatenare gravi riattivazioni epatiche. L'assunzione quotidiana sotto stretto controllo medico è l'unica opzione sicura.
Quando i piani cambiano
| Cosa è successo | Cosa fare |
|---|---|
| Doppia dose assunta, ma alla fine nessun rapporto ha avuto luogo | Prendi comunque le due pillole successive, a 24 e 48 ore. Completare lo schema è la procedura prevista; interromperlo a metà è una situazione priva di validazione clinica. |
| Il rapporto è avvenuto prima del previsto — meno di 2 ore dopo la doppia dose | I livelli di farmaco nei tessuti potrebbero non aver raggiunto la massima concentrazione protettiva. Niente panico ingiustificato, ma tratta la situazione come una potenziale esposizione a rischio e consulta la guida delle prime 72 ore. |
| Doppia dose completamente dimenticata; il rapporto è già avvenuto | Lo schema 2-1-1 non funziona retroattivamente. Non è più una questione di PrEP, bensì un'indicazione per la PEP — e il tempo stringe. |
| Dose delle 24 ore dimenticata; te ne accorgi dopo 30 ore | Prendila subito non appena te ne ricordi, e assumi la dose delle 48 ore all'orario inizialmente programmato (senza posticiparla). |
| Segui questo schema quasi ogni fine settimana | Parla con il tuo medico per passare alla PrEP giornaliera. A partire da 4 o più rapporti al mese, il numero di pillole diventa paragonabile, e l'assunzione quotidiana perdona molto meglio gli imprevisti di una vita dinamica. |
Cosa non protegge
L'HIV — e nient'altro. Sifilide, clamidia e gonorrea non vengono in alcun modo prevenute. I controlli trimestrali associati alla prescrizione della PrEP fanno per la tua salute tanto quanto la pillola stessa. Non saltare questi appuntamenti solo perché ti senti in perfetta forma — la stragrande maggioranza delle infezioni diagnosticate non presenta alcun sintomo.
Le domande che tutti si fanno
Due ore prima è un margine stretto. Posso prendere la dose con più anticipo?
Sì — la finestra utile va da 2 a 24 ore prima del rapporto, e prenderla con largo anticipo è molto più tranquillo. Assumere la doppia dose a inizio serata prima di uscire o raggiungere qualcuno è una prassi comune che elimina l'ansia dell'ultimo minuto.
Va assunta durante i pasti?
Un pasto ottimizza leggermente l'assorbimento, e la lieve nausea che alcuni avvertono con la doppia dose è molto più rara a stomaco pieno. Non è un obbligo inderogabile, ma un'ottima abitudine.
Uso il 2-1-1 e ho avuto rapporti per tre giorni consecutivi. Qual è il calendario?
Due pillole prima del primo rapporto, poi una pillola ogni 24 ore. Se l'ultimo rapporto è avvenuto domenica, prendi una pillola lunedì e una martedì — ovvero una al giorno durante i giorni attivi, più due giorni dopo l'ultimo rapporto. Sei pillole in totale in questo esempio, e non tre cicli 2-1-1 separati.
Posso alternare tra PrEP giornaliera e PrEP al bisogno?
Sì, e molti lo fanno, ad esempio a seconda dei periodi dell'anno. Passare dal quotidiano al 2-1-1 non richiede una nuova dose doppia se stavi assumendo le pillole con regolarità. Nel passaggio inverso, inizia l'assunzione quotidiana e sarai coperto per i rapporti anali dopo circa 7 giorni. È sempre consigliabile concordare questa transizione con il medico che ti segue.
- Molina JM et al. On-demand preexposure prophylaxis in men at high risk for HIV-1 infection. ANRS IPERGAY. N Engl J Med 2015;373:2237–2246.
- CDC — Linee guida per il trattamento delle infezioni sessualmente trasmissibili, 2021 (PDF)
- CDC — Indicazioni cliniche per le STI
Questa pagina offre informazioni generali sul funzionamento della prevenzione e dei test, non costituisce un parere medico e non può determinare cosa sia opportuno per la tua situazione specifica. Le linee guida variano a seconda dei Paesi e si evolvono nel tempo. Qualsiasi decisione clinica deve essere discussa con un medico o un centro di salute sessuale. Candor è un'app di documentazione personale; non effettua diagnosi, non tratta patologie e non prescrive farmaci.
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